Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je na novinarski konferenci predstavil spremembe nekaterih pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki bodo uradno obveljale v oktobru, a bodo nekatere med njimi pričele veljati postopoma. Ana Vodičar, vodja področja za odločanje o pravicah in za medicinske pripomočke na ZZZS-ju, je poudarila, da se največ sprememb obeta na področju zobozdravstva.

Najpomembnejša novost se nanaša na postopno opuščanje amalgama za izdelavo zobnih plomb in za bolj razširjeno uporabo belih zalivk. Kot je pojasnila Vodičar, je EU že pred leti sprejela uredbo o opuščanju rabe amalgama, Slovenija se je pri tem odločila za izjemo in se zavezala, da bo uporabo amalgama opustila do 1. julija 2026.

Doslej so pacienti v določenih primerih morali doplačevati bele zalivke. "Na zavodu smo večkrat na žalost tudi ugotavljali, da so bila doplačila celo višja kot je bila celotna samoplačniška storitev." Zato so na ZZZS-ju prepričani, da bo z uporabo bolj sodobnih materialov dostopnost do zobozdravstvenih storitev višja in bolj kvalitetna.

Doslej so bili do belih zalivk pacienti upravičeni, v kolikor je šlo za poškodbe zob v vidnem sektorju, vključno s podočniki. Do belih zalivk so bili že doslej upravičeni otroci do 15. leta ter nosečnice in doječe matere. S 1. januarjem 2025 bodo do belih zalivk upravičeni mladi do 26. leta ter vse pacienti za zobe, ki niso le v vidnem, temveč tudi v stranskem sektorju. Za ZZZS to pomeni dodatnih 16 milijonov evrov stroškov na leto. A kot je pojasnil Damijan Kos z ZZZS-ja, je bilo v lanskem letu kar 45 odstotkov vseh zalivk, ki so jih financirali, belih zalivk.

Zavarovanci ne bodo samodejno upravičeni do zamenjave obstoječih amalgamskih zalivk

Vodičar pa je pri postopnem prehodu na izdelavo zgolj belih zalivk iz kompozita poudarila, da to ne pomeni, da bodo zavarovanci avtomatično upravičeni do zamenjave amalgamskih zalivk z belimi, v kolikor je amalgamska zalivka še vedno ustrezna in opravlja svojo funkcijo. Dodala je, da je stroka ob napovedani menjavi izpostavila, da se je amalgam izkazal za zelo hvaležen in trpežen material, ki je zdržal dlje časa in je zaradi dobre mazljivosti učinkovito zapolnil luknjo v zobu.

Uvaja se nove zalivke za otroke. Na predlog otroških zobozdravnikov se uvaja uporaba materiala "kompomer" na mlečnih zobeh. Material je manj občutljiv na vlago v ustni votlini, je pojasnila Vodičar. Tudi sušenje je nekoliko hitrejše kot pri belih zalivkah, te namreč v primerjavi z amalgamskimi potrebujejo dlje časa, da se strdijo.

Na področju zobne protetike se po besedah Vodičar prav tako uvaja uporaba boljših materialov. Za izdelavo prevleke in mostička se bo s 1. julijem prihodnje leto lahko uporabljalo kobalt-kromovo zlitino, kompozit, monolitno keramiko in porcelan. Za kar bo ZZZS predvidoma namenil dodatnih sedem milijonov evrov letno.

Daljši rok za prevzem zdravil, spremembe pri podaljševanju dolgotrajne bolniške

Spremembe pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja prinašajo novosti tudi na področju zdravil in medicinskih pripomočkov. Pacient bo nujno zdravilo lahko prevzel še dan po predpisu zdravila in ne le v roku 24 ur. Podaljšuje se tudi rok za prevzem zdravil na obnovljiv recept. Doslej so morali pacienti prevzeti zdravilo v 15 dneh od določenega roka, zdaj jih bodo morali v 30 dneh. Pacienti so namreč zaradi starih zalog zdravil pogosto zamudili 15-dnevni rok in so nato morali zaprositi za nov recept.

Nekoliko drugačni roki so tudi pri podaljševanju dolgotrajne bolniške. Po dosedanjih pravilih je moral osebni zdravnik predlog za podaljšanje daljše bolniške odsotnosti na ZZZS sporočiti le tri dni preden je potekla veljavna odločba. Ker ima zavod osem dni časa, da o pravici odloči, se je dogajalo, da ne zavarovanec in ne delodajalec do zadnjega nista vedela, ali bo zaposleni ostal na bolniški ali ne. Po novem mora osebni zdravnik predlog za podaljšanje podati pet dni pred potekom odločbe.

Vodja oddelka za medicinske pripomočke ZZZS Drago Perkič je predstavil novosti na področju medicinskih pripomočkov. S 1. decembrom bo zavarovancem omogočen dostop do sodobnejših medicinskih pripomočkov. S 1. junijem 2025 pa ZZZS poenostavlja postopke za zavarovane osebe, posledično pa tudi za zdravstvene delavce. Cilj je, da zavarovanci čim prej pridejo do medicinskega pripomočka, je poudaril.

Na ZZZS so v novelirana pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja zapisali še, da naj zdravstvena obravnava poteka kot celostna storitev, torej naj se zdravstvene storitve izvedejo časovno in strnjeno pri izvajalcu. "Želeli smo dati sporočilo, da ni v redu, če se pacienta napotuje na nove in nove čakalne sezname," je poudarila Vodičar.